對不起，藥效不再是優先考量
台灣製藥公會理事陳誼芬清楚記得，多年前她任職國外藥廠時，有次到醫院議價
，才剛坐下還沒開口，就遭長桌另一端的醫院主管嗆聲，「沒有一五％的折扣，
不用談！」
坐在她身旁的醫療部門主管，同樣是醫師出身，聽了整張臉漲紅，因為他手中握
有的籌碼，只有公司默許的五％折扣空間...。
醫術變算術。醫院給病人吃什麼藥，除了考量療效、安全外，許多時候也可能是
利益優先、精打細算的結果。
算計1 價差夠大，才進藥
以藥養醫——也就是靠「藥價差」養醫院，竟然已經是台灣醫界生存的重要命脈
，大大影響你我能在各家醫院領到什麼藥。
為什麼有藥價差？簡單來說，就是醫院跟藥廠買藥有個支付價，而醫院向健保申
報給付，有個健保價，當這家醫院對某藥品的支付價，與健保給付之間的金額差
愈多，醫院就愈賺。
醫界人士分析，目前各醫院的健保申報費用，平均會被健保署核刪10%-15%左右
，也就是明明付出了一百元的成本，最後卻只能拿回九十元～八十五元，醫院不
願虧本，自然想從藥廠這邊盡量多要折扣，補回本業的缺損。
中華民國開發性製藥研究協會秘書長林慧芳更估計，醫院向原廠藥要的折扣從
25%起跳，台廠可高達五○％，等於要求「買一送一」。
結果，藥廠無不抱怨自己成了醫院無盡的提款機。
一位藥廠主管曾當面被某醫院明白告知，醫院的利潤主要來自美食街、停車場，
還有藥品，「所以，醫院絕不會放棄藥的這一塊！」這位主管轉述。
因為追求藥價差，「有些好藥因為獨一無二，不願降價，醫院就選擇不進藥，」
一家醫學中心主任級醫師說。
他就看過有些高階的抗生素，因為單價貴，醫院不進藥，主治醫師為救病人，
急得如熱鍋螞蟻，但醫院採購部門卻不點頭，反而叫醫生想辦法把感染的病人轉
到其他醫院。 「這樣不就增加擴散院內感染的機率？」這位主任批評。
算計2 夠不夠便宜？
各家醫院是否與健保簽小總額（編按：即醫院個別總額，屬健保給予個別醫院的
支付目標制，俗稱醫院小總額），也會影響藥品的採購。
如果醫院已有小總額，每年能得到的健保給付有既定上限，自然會盡量採購較便
宜的藥，限縮藥費支出，把成長空間留給其他較不能控制的醫療服務支出，例如
，開刀量、檢查量等，才不致醫生開愈多手術，醫院賠愈多。
一位心臟科教授就以心臟病患者、特別是心房顫動的病人為例。過去標準的治療
做法是，使用抗凝血劑華法林來通血路、預防血栓引發中風。但病人用藥後必須
經常抽血，監測藥物的血中濃度，避免發生劑量太低，無法達到治療效果，抑或
是劑量太高，造成異常出血等副作用。
目前，健保有給付副作用較少的新藥普栓達，但一顆要價五十元。一個病人一天
吃兩顆，藥價一百元，一個月就要三千元。
相較於華法林，一天吃一顆只要三．六元，一個月才花108元，相差近28倍。
所以，對於參加小總額的醫院來說，與其在乎病人的副作用，不如更實際考量醫
院的口袋夠不夠深。
「開便宜的藥，醫院的藥費支出少，才可能賺得比較多，」這位教授指出。
當醫院拿著算盤啪啪啪地敲打時，無從選擇的病人更弱勢了，甚至逐漸浮現領藥
人球，特別是癌症患者。
一家大型財團法人醫院的藥材管理幕僚指出，藥廠給醫院的癌症用藥價差大約只
有三％，加上癌症用藥貴，佔的藥費額度大，一些醫院嫌沒有利潤，就選擇不進
藥，叫病人到其他醫院領藥。
「醫院如果挑選病人，病人不就變成人球？」這位行政人員感嘆。
算計3 限制醫師用藥
有的醫院採取更激烈的手段，針對醫師設立「個人總額」，管制每個醫師開藥的
額度。一旦醫師在一個季度用完額度，幸運一點的，靠跟科部主管「調頭寸」來
幫病人開藥；但更常發生的是，得限診限號、被迫休假。
也有的醫師乾脆減少開昂貴的癌症藥，避免自己的額度用光，改叫病人到外院拿
藥。「病人都逆來順受，」一位血液腫瘤科醫師感嘆，他的門診不時出現，特地
從其他醫院跑來開藥的癌症病人。他一開始有點惶恐，但基於醫師救人的天職，
盡量來者不拒。
但三不五時，醫院行政管理單位會拿著報表上他開的平均藥價給他看，無形中也
讓他很有壓力。當醫術變算術，一環一環算下去，「（治療病人）就變成很悲哀
的事！」一位行醫近三十年的醫師如此感嘆。
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小辭典
PIC/S GMP
PIC/S是國際醫藥品稽查協約組織的簡稱，由各國藥品GMP官方機構組成。會員國
包含歐盟各國、美國、瑞士、澳洲、加拿大、日本、韓國、新加坡等。
目的要促進法規制度與稽查標準一致化，並提供國際合作平台。台灣在2013年成
為會員。
原文出處
http://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5069371#
